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Fiche d'inscription (à copier/coller et imprimer)

A remplir et à envoyer au siège de l association AFRITOUR-TOGO

à l adresse suivante:

Association AFRITOUR-TOGO

Bv du 30 Août , Route D'adidogomé BP: 8263Lomé TOGO

Email: afritour-togo@voila.fr

Nom..............................Prénom.................................

Date de Naissance....................Lieu de Naissance ...................

Sexe...............................Nationalité.........................

Profession...........................................................

Adresse complète................................................................

...................................................................................

Ville.............................Pays.................................

Email................................................................

Numéro de téléphone:..............................................

Langues parlées......................................................

chantiers choisis:.......................................................................

Avez vous une fois participé à un chantier?............................

Si oui

où?............................................................................

Je soussigné...................................déclare avoir pris note des conditions de participation aux chantiers d' afritour-togo

Fait à ............................... Le .........../........../............

Signature:.................